主题: 昭通市打击欺诈骗保案例曝光

2020年1月，永善县医疗保障局根据举报线索，调查发现：永善县溪洛渡镇居民叶某某于2018年6月20日在溪洛渡镇桐堡村发生交通事故受伤，先后在永善县中医医院、宜宾市第一人民医院、永善县人民医院住院治疗，共计产生医疗总费用74320.30元。随后，叶某某向医保部门作出虚假意外伤害事故原因陈述，将有第三方责任人明确赔偿对象的医疗费用70874.90元违规报销，骗取医疗保障基金57535.16元。永善县医保部门根据相关规定，责令叶某某退回骗取的医保基金57535.16元，对其进行约谈，并于2020年2月将该案移送永善县公安局依法处理。公安机关侦查查明叶某某骗取医疗保障基金的行为属实，将该案移送检察机关审查起诉，检察机关以涉嫌犯诈骗罪向法院提起公诉。

    2020年9月，经法院审理，被告人叶某某以非法占有为目的，采取虚构事实、隐瞒真相的方式，骗取国家医保基金，诈骗公私财物57535.16元，数额巨大，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，其行为已构成诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金3000.00元。

二、昭阳华欣医院、昭阳金利源

仁民医院骗取医保基金案

2017年1月至2018年4月，昭通市协议定点医疗机构昭阳华欣医院、昭阳金利源仁民医院涉嫌通过伪造药品进货清单、虚假住院、虚增申报医保费用等方式骗取医保基金支出。医保部门依据《2018年度昭通市医疗保险协议定点医疗机服务协议》第六十七条、第六十八条规定，暂停其医保基金拨付，并将有关线索移交公安机关立案侦办。

2020年7月，经法院审理，被告人朱某、王某、邓某、陈某、田某、沈某以非法占有为目的，为完成医保额度，组织、安排、参与华欣医院和金利源仁民医院借卡、挂卡，制作虚假病历，在真实住院患者病历中虚构住院天数、虚开检查项目，后以制造的虚假病历骗取医疗保险金，经鉴定涉案金额达1055412.73元的行为，已构成诈骗罪。依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第二十五条、第二十六条第一款、第二十七条、第五十二条、第五十三条第一款、第四十七条、第六十一条、第六十二条、第六十七条第三款、第六十四条之规定，判处被告人朱某有期徒刑十一年并处罚金人民币二十万元；判处被告人王某有期徒刑十年并处罚金人民币十万元；判处被告人邓某有期徒刑七年零六个月并处罚金人民币五万元；判处被告人田某有期徒刑七年并处罚金人民币四万元；判处被告人沈某有期徒刑六年零六个月并处罚金人民币三万元；判处被告人陈某有期徒刑五年零六个月并处罚金人民币五万元；涉案赃款人民币1055412.73元继续追缴；作案工具手机7部、电脑主机3台，依法没收。

2019年12月1日，昭通市昭阳区籍建档立卡参保人康某某因外伤到昭通市第一人民医院就医，于2019年12月25日出院，住院24天，产生医疗总费用36599.22元，医保报销24757.32元。当事人康某某隐瞒其受伤存在第三方责任人且第三方责任人已支付其部分医疗费用的事实报销医保基金24757.32元。

2020年7月31日，昭通市医疗保障局依法责令康某某退回骗取的医保基金24757.32元，并此案移送公安部门处理，公安部门现已受案。